口腔美学修复技术的新进展
< 美容与种植 >杂志2008年创刊号 江山 医师
口腔美学修复技术通常是口腔美学设计理论，临床修复和技工技术，以及口腔修复材料的综合运用，缺一不可，一个优秀的口腔美学修复医师应该是全面掌握口腔美学设计理论，能够灵活运用各种先进修复技术，对各种修复材料的表现特性了如指掌，面对患者的复杂的美学要求时，能自如的运用现代的修复技术和材料把患者的理想变为现实。
口腔美学修复技术和材料，以及人们对美学理念的认知在近十年发生了很大的变化，各种全新的口腔美容修复技术和材料也得到了广泛的运用。国内的口腔美容修复的临床运用在近几年发展较快，如各种全瓷，铸瓷，氧化锆全瓷的使用是与国际同步的，但是关于口腔美学理论的研究，国内与国外就存在一些差距了。
1． 口腔美学修复技术的发展现状和趋势
十几年前，国外刚推出的氧化铝全瓷技术和白榴石铸瓷一代技术，存在一些问题，如强度不高，美学效果局限，在临床运用上，医师是有所保留的，当时大多数的医师最多的选择是光固化树脂，牙齿脱色美白，金属烤瓷冠，和聚合树脂冠，在1998年以后，随着铸瓷二代技术EMPRESS 2 的成功运用，使各国的牙医对全瓷修复增添了信心，也使得更多的厂家开始对新型全瓷材料和技术的进行研发。
铸瓷二代的成功，改变了很多牙医原来对全瓷材料的怀疑，铸瓷二代的高度美观效果更吸引了众多的患者和牙医，现代口腔粘结技术的成熟也使铸瓷贴面得到广泛的运用，有一些牙医放弃了使用多年的金属烤瓷，贵金属烤瓷技术，专门从事铸瓷全瓷瓷贴面的美学修复工作，在国外有许多全瓷铸瓷的专业牙医诊所和技工所的成功的合作，使口腔美容修复的临床效果达到了高度美观自然。
近几年，很多厂家推出了电脑CAD/CAM 氧化锆全瓷技术，如ETKON，DCS，EVEREST，LAVA，CERCON，ZENO等等，扩大了现有的全瓷修复的临床适应症，以前，铸瓷二代只能作前牙，前磨牙单冠，和前牙三单位桥，氧化铝全瓷技术只能作前后牙单冠，三单位牙桥，氧化锆全瓷材料在某些特性上与金属类似，强度可达1000MPA，完全可以替代金属烤瓷技术，是一种全能的修复材料，几乎所有的固定修复体，都可以用氧化锆全瓷材料来作修复。
2005年，铸瓷E.MAX “易美” 在德国IDS上推出，被称为“三代铸瓷”其实EMAX PRESS“易美”在成分，理化特性上与铸瓷二代EMPRESS 2 几乎是一致的，并无太多的变化，例如：EMPRESS 2 和 EMAX PRESS都是锂基陶瓷，成分一致，在强度上，EMPRESS 2 是 360MPA，而EMAX PRESS是400（+/-40）MPA ，这二种材料的临床适应症是完全一样的，最大不同点是EMAX PRESS“易美”的美学效果有较大的提升，这才是EMAX PRESS“易美”出现的理由。
2． 口腔美学观念的变化
前不久和一个法国口腔美学大师交谈，他说十几年前，在法国患者都喜欢牙齿自然，仿真，内敛，而现在，法国女士都喜欢到美国去作很白的牙齿了，她们只喜欢好莱坞演员的洁白的牙齿颜色和形状。其实这是正常的，牙齿美学的观念也是不断变化的，比如服饰，发型，化妆的时尚美学观念都是不断变化的，现代人们更喜欢牙齿洁白，个性化和张扬，吸引人的目光。其实这也反映了人们的牙齿美学观念的变化，牙医应该适应患者的这种要求，牙医的时尚观念有时会落后于患者的观念，牙医有时会说服患者放弃超白牙齿的美学要求，去作仿真的牙齿，患者有时会说，那我就失去了作牙的意义了。
近几年国外厂家相继推出料超白系列的VITA 3D 和CHROMASCOP 的比色板，这也是适应市场的需求的，这在十几年前，是不可想象的，现在人们会认为不仅浅黄色的牙齿是健康的自然的，洁白的牙齿会更健康亮丽，随便翻几本时尚杂志的封面女郎的牙齿，都是洁白或是超白的，人们的视觉渐渐的习惯了这种牙齿颜色，如果某个牙齿不太白的女郎出现在封面上，人们反而会不习惯了。这几年来，国内外很多艺员都作了牙齿美白修复，这也影响了很多普通人，这也成为牙齿美学的时尚了。
3． 口腔美学修复新技术的临床应用体会
超白牙齿美学修复：从2002年到2007年，我为320名患者作了超白牙齿美学修复，其中260人是演艺人员，80人为普通患者；210人采用 铸瓷修复，30人采用电脑CAD/CAM ETKONG美学氧化鋯全瓷修复，80人采用LIUMINEER美白瓷修复。在超白牙齿美学修复方面积累了一些经验。
超白牙齿的设计和制作都比普通牙色要困难一些，首先超白牙齿色调偏冷，透明度低，只作出超白色的牙齿效果是比较容易的，作出好的美观效果是不容易的，人们对超白牙齿的追求，并不只是需要白，而且要透明，美观自然，这些都给牙医和技师出了难题，仅仅制作白色的牙齿是很简单的，白色和透明是矛盾的，过度白色通常是不自然的，而且白色的牙齿会放大牙齿的细微缺陷，白色的牙齿会给人突出的感觉，白色的牙齿和肤色，口型存在一些关联因素，欧洲有些高水平的牙医会耻笑作超白牙齿的美国牙医，其实当他们开始作超白牙齿才发现，超白牙齿要比自然牙齿更难作好，十年前再欧洲，只有少数的牙医和技师会作仿真牙齿修复，现在大多数的牙医和技师都会作仿真牙齿修复了，在美国，好的自然美观的超白牙齿美学效果是寥寥几个知名的牙医可以达到，真正能做出满意的效果的为数不多，大多数牙医还只停留在超白色的简单效果。